Как определить заболевание кишечника и выбрать эффективную схему лечения?

Кишечные заболевания встречаются реже, чем многие другие расстройства ЖКТ, однако по тяжести течения и частоте осложнений занимают ведущее место в общей структуре патологий органов пищеварения.

Роль кишечника в поддержании здоровья

Рис.1 Кишечник

Кишечник — самый большой сегмент пищеварительного тракта, его длина варьируется от 3 до 8 метров.

Функции тонкой кишки

Тонкий кишечник состоит из трёх отделов, это начальная, тощая и подвздошная кишка. Задача тонкого кишечника — обработка пищевого комка, поступившего из желудка, различными ферментами, а также усвоение питательных веществ. Всасывание нутриентов — сложный, многоступенчатый процесс. При нарушении одного из этапов пищеварения может начаться развитие различных заболеваний.

Что происходит в толстом кишечнике?

Рис.2 Строение кишечника

Толстый кишечник насчитывает шесть отделов: слепая кишка с аппендиксом; ободочная кишка (восходящая, поперечная, нисходящая); сигмовидная и прямая кишка. Толстый кишечник тоже усваивает пищу, но интенсивность всасывания в отделах толстого кишечника резко снижается, поскольку основные процессы пищеварения происходят в тонком кишечнике.

Микрофлора

Зато в просвете толстой кишки обитает множество микроорганизмов. В норме человеческий организм устанавливает с микробами кишечника взаимовыгодный симбиоз.

Микробы получают идеальные условия для существования. Во-первых, они полностью защищены от неблагоприятных воздействий внешней среды. Во-вторых, у них всегда есть пища, они «доедают» то, что не усвоил человеческий организм. Взамен бактерии кишечника синтезируют для нас целый ряд витаминов, полезных ферментов и даже аминокислот.

Здоровый кишечник — сильный иммунитет

Микрофлора ЖКТ — важная часть иммунной системы. Вместе с пищей в организм человека постоянно попадают патогенные микробы. Те из них, которые смогли выжить в кислотной среде желудка, уничтожаются в кишечнике. иммунная система и микробиота ЖКТ поддерживают и регулируют друг друга, недаром около 70% иммуномодулирующих клеток человека находится в кишечнике.

Кроме того, кишечник вырабатывает мелатонин, гормон сна, а также значительную часть дофамина и серотонина, гормонов настроения и мотивации. Таким образом, кишечник регулирует многие процессы, отвечает за наше самочувствие и даже интеллектуальные достижения. Читайте подробнее — Продукты для улучшения пищеварения.

Причины развития заболеваний кишечника

Рис.3 Заболевания кишечника

Большинство заболеваний кишечника развиваются незаметно и постепенно. При этом редко удаётся установить один конкретный фактор, спровоцировавший появление болезни, обычно речь идёт о совокупности причин.

Наследственность, генетическая предрасположенность

Склонность к развитию разнообразных заболеваний кишечника может передаваться «по наследству». В группу риска попадают люди любого возраста и пола, чьи кровные родственники страдают расстройствами ЖКТ.

Инфекции

Кишечные инфекции это целая группа заболеваний, самое безобидное из которых — пищевое отравление. Из наиболее опасных микробных болезней можно назвать сальмонеллёз, туберкулёз кишечника, ротавирусную, стафилококковую инфекцию. Всего насчитывается около 30 вирусных и бактериальных заболеваний кишечника. Протекают они в острой форме, вызывая воспаление слизистых оболочек и негативно влияя на общее самочувствие.

Вопреки расхожему мнению, кишечными инфекциями болеют не только летом и не только из-за немытых рук. Источником патогенных бактерий могут стать заражённые продукты и вода. 

Кишечные паразиты

Гельминты (круглые и ленточные черви, сосальщики) проникают в организм с сырой водой, немытыми фруктами и овощами. В некоторых случаях источником заражения являются мясные и рыбные блюда, не прошедшие достаточную термическую обработку.

Кишечные паразиты не могут жить в кислой среде желудка, но их оболочка устойчива к кратковременному воздействию желудочного сока. Вместе с пищевым комком гельминты попадают в просвет тонкого и толстого кишечника, где находят благоприятные условия для питания и размножения.

Гельминты поглощают питательные вещества, предназначенные для организма и полезных бактерий. В процессе жизнедеятельности они выделяют токсины, которые отравляют как микрофлору кишечника, так и человека-носителя. Многие из паразитов способны пробуравливать стенку кишки, вызывая воспаления. Вместе с током крови, лимфы и желчи они разносятся по органам и системам, поражают желчевыводящие пути, печень, лёгкие, мозг.

Поведенческие факторы

• Несбалансированный рацион — отсутствие режима питания; приём острой, сырой, трудноусвояемой пищи; чрезмерное употребление определённого вида нутриентов (белков, жиров, углеводов, клетчатки).
• Вредные привычки — алкоголь раздражает слизистые оболочки, нарушает водно-солевой обмен, негативно влияет на перистальтику (сокращение стенок кишки, помогающее продвигать пищевую массу) кишечника; табакокурение сужает сосуды, снижает приток крови и поступление кислорода к тканям кишечника.
• Малоподвижный образ жизни — отсутствие физической активности приводит к снижению перистальтики, а иногда даже к парезу (параличу) кишечника; сидячий образ жизни способствует застою кровотока и появлению геморроя.

Чрезмерное употребление медикаментов

Антибиотики, противовоспалительные, слабительные и некоторые другие медикаменты негативно влияют на состояние микрофлоры кишечника. Любые лекарства можно принимать только по назначению врача, придерживаясь рекомендованных дозировок и длительности приёма.

Другие причины

Частая причина расстройств кишечника — заболевания других органов. Например, при хронических гастритах патология может распространиться на кишечник, тогда пациенту поставят новый диагноз — гастроэнтерит.

Иногда стенки кишечника поражает гиперактивная иммунная система: борясь с вирусами и бактериями, антитела заодно повреждают стенки кишки.

Работу слизистой оболочки могут нарушать токсичные и ядовитые вещества, а также частые и сильные психоэмоциональные стрессы, лишний вес, продукты-аллергены.

Общие симптомы заболеваний кишечника

Рис.4 Симптомы заболевания кишечника

• Вздутия живота, «урчание», метеоризм.
• Чувство тяжести, боли в эпигастральной области.
• Расстройства стула: ложные позывы на опорожнение, частые поносы, запоры.
• Посторонние примеси в каловых массах (слизь, кровь, непереваренные фрагменты пищи).
• Резкое похудение или набор веса без видимых причин.
• Снижение иммунитета, авитаминоз, высыпания на коже, выпадение волос.
• Частая отрыжка, тошнота, рвота, «металлический» привкус во рту.
• Повышение температуры тела (при воспалениях).
• Упадок сил, необъяснимая тревожность, депрессивное настроение.
• При патологиях тонкой кишки: боль локализуется в области пупка, возникает через два-три часа после приёма пищи.
• При заболеваниях толстого кишечника — боль ощущается по бокам, как правило, не связана с приёмами пищи.

Наиболее распространённые заболевания кишечника

Рис.5 Заболевания кишечника

Большинство заболеваний кишечника так или иначе связаны с воспалениями. Воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме, иметь инфекционную или асептическую природу, затрагивать локальный или обширный участок.

Патологии часто классифицируют в зависимости от расположения. Общее название воспалений в тонком кишечнике — энтерит, а воспалительный процесс в любом из участков толстого кишечника — это колит.

Следует отметить, что изолированные воспаления отделов кишечника встречаются нечасто, обычно патологический процесс захватывает значительные участки. Иногда воспаляется весь кишечник, тогда заболевание классифицируется как панколит.

Колиты

Рис.6 Язвенный колит

Острые колиты, как правило, развиваются при наличии кишечной инфекции или отравлении. Проявление симптомов начинается с разлитых болей в нижней части живота, боль усиливается при пальпации (прощупывании) живота. Из-за спазма кишечной мускулатуры могут возникать ложные позывы к дефекации, часто развивается диарея, появляется вздутие. Нередко повышается температура, отмечается тошнота, многократная рвота. Самочувствие может ухудшаться из-за интоксикации и обезвоживания.

Клиническая картина хронического колита менее выражена: периодические ноющие боли, вздутие живота. Для хронического колита характерно чередование запоров и поносов, часто связанных с приёмами пищи, а также физическим и эмоциональным напряжением. В отдалённой перспективе возможно появление авитаминоза, снижение массы тела.

Язвенный колит — тяжёлое, чаще всего рецидивирующее заболевание, для которого характерно появление на слизистой кишечника воспалительно-язвенных участков. Точная природа язвенного колита неизвестна, считается, что развитие заболевания зависит от совокупности факторов: предрасположенности, дефектов иммунитета, воздействия неблагоприятной среды. Самый ранний симптом — ноющие боли в животе, затем к ним присоединяются ректальные кровотечения, кровавый понос, температура. Симптоматика разворачивается быстро, в течение нескольких недель. Язвенный колит часто сопровождается развитием местных и общих осложнений.

Энтериты

Рис.7 Энтерит

По клинической картине воспалительные процессы, протекающие в тонком кишечнике, схожи с проявлениями колита, за исключением локализации боли: при колите — в нижней, при энтерите — в верхней части живота. Симптоматика энтерита включает тошноту, диарею, вздутие живота. Пациент может жаловаться на слабость, головную боль.

По причине возникновения энтериты делятся на инфекционные, токсические, паразитарные, медикаментозные, а также вторичные (возникающие на фоне иных расстройств). К факторам риска относятся: курение и алкоголизм, почечная недостаточность, воспаления сосудов брыжейки, энзимопатии, склонность к аллергическим реакциям, аутоиммунные процессы.

Болезнь Крона

Рис.8 Болезнь Крона

Crohn’s disease — хроническое воспалительное заболевание ЖКТ, характеризуется сегментарным поражением стенок кишечника, сопровождается развитием местных и общих осложнений. В отдельных случаях заболевание распространяется на слизистые желудка и пищевода. основной пик заболеваемости приходится на пациентов в возрасте 20–40 лет.

Болезнь Крона — многофакторная патология. Этиология его до сих до конца не ясна. Большинство исследователей сходятся во мнении, что пусковым механизмом для развития патологии могут служить кишечные инфекции, индивидуальная предрасположенность, факторы окружающей среды (в северных регионах заболевание менее распространено).

Известно, что у пациентов с болезнью Крона снижены барьерные функции кишечника, которые защищают стенку кишки от проникновения бактерий. Вместе с этим снижается способность клеток к разрушению чужеродных элементов или своих повреждённых частей (аутофагия). Таким образом, патогенные бактерии выживают и размножаются. В результате запускается мощный иммунный ответ, который уничтожает и свои, и чужие клетки. Это приводит к хроническому воспалению кишечника.

Симптомы различаются в зависимости от сегмента поражения, наиболее распространённые проявления: диарея, боли и вздутие, спазмы в животе после еды, в перспективе — частичная или полная непроходимость кишечника.

Явные симптомы иногда сочетаются со скрытым кровотечением, которое приводит к внекишечному проявлению болезни — развитию анемии. Другие внекишечные осложнения при болезни Крона:

• тромбофилия — повышенная свёртываемость крови с образованием тромбов;
• остеопороз — хрупкость костей;
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• аутоиммунный гепатит — поражение печени.

Патофизиологические процессы при болезни Крона постепенно приводят к повреждениям тканей различной степени тяжести, от бессимптомных и незначительных до тяжёлых, жизнеугрожающих состояний.

Синдром раздражённого кишечника

Это расстройство, которое сопровождается дискомфортом и хронической болью в животе, вздутием, проблемами со стулом. Отличие от воспалительных процессов заключается в том, что инструментальная и лабораторная диагностика обычно не выявляет никаких структурных нарушений и патологий в работе органов пищеварения.

Классификация СРК основана на преобладающем симптоме, например, СРК с метеоризмом, СРК с болевым синдромом. Лечение чаще всего включает приём индивидуально подобранных лекарств, а также обязательную коррекцию питания и образа жизни.

Диагностика: комплекс исследований

Рис.9 Диагностика

• Анализы крови — общий, биохимия, при необходимости иммунодиагностика.
• Анализы кала — копрограмма, бактериальный посев для точного определения возбудителей, анализы на скрытую кровь и яйца паразитов.
• Биопсия — забор и изучение образца ткани.
• УЗИ — для дифференциальной диагностики с заболеваниями других органов (дифдиагностика позволяет определять и разделять расстройства со схожими симптомами).
• Фиброгастродуоденоскопия — инструментальное обследование стенок пищевода и желудка с целью дифференциальной диагностики.
• КТ и/или обзорная рентгенография органов брюшной полости.
• Рентгенография с ретроградным заполнением просвета кишечника контрастным веществом.
• Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки кишечника при помощи колоноскопа, исследование позволяет оценить степень и распространённость поражения.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

Рис.10 Лечение заболеваний кишечника

Лечение острого колита, развившегося на фоне кишечной инфекции, допустимо только в условиях инфекционного отделения стационара. Таким пациентам назначают антибиотики, а также солевые плазмозамещающие растворы.

Обострение хронического колита (энтерита) — показание для госпитализации в отделение неинфекционного профиля или для амбулаторного лечения. В зависимости от причин воспаления, тяжести состояния, набора симптомов больному назначают:

• пищеварительные ферменты и обволакивающие средства;
• производные 5-аминосалициловой кислоты (оказывают местное противовоспалительное действие на клетки кишечника);
• спазмолитики и обезболивающие препараты;
• антидиарейные, антигельминтные препараты;
• витамины, общеукрепляющие средства.

При язвенном колите и болезни Крона пациенту требуется комплексное медикаментозное лечение для достижения и длительного поддержания ремиссии, а также профилактики осложнений. Индивидуальная терапевтическая программа составляется врачом с учётом степени тяжести расстройства, выраженности симптомов, наличия внекишечных проявлений.

В первую линию медикаментозной терапии входят системные глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры, по показаниям к ним добавляют антибиотики, салицилаты. Высокую эффективность показывают инновационные препараты, например, моноклональные антитела к противовоспалительным цитокинам.

После ликвидации острых симптомов пациент получает противорецидивную терапию. На этом этапе назначаются поддерживающие курсы месалазина, иммуносупрессоров, моноклональных тел.

Вспомогательные медикаменты позволяют избежать или минимизировать осложнения ВЗК. при анемии используются препараты железа, при остеопорозе — средства с кальцием и витамином D, для устранения белково-электролитных нарушений — парентеральные растворы и т. д. Читайте подробнее — Диета и образ жизни, которые снижают риск развития желудочных заболеваний.

Проконсультируйтесь с врачом!

Рис.12 Консультация гастроэнтеролога

Сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность, снижение стресса — вот факторы, которые помогут уменьшить риск возникновения заболеваний кишечника и на долгие годы сохранить здоровье пищеварительной системы.

Но помните, что бесконтрольный приём лекарств недопустим. Неправильная комбинация или дозировка лекарств только усугубит ситуацию. Как и неверно выбранная диета или неэффективные биологические добавки.Если вы обнаружили у себя один или несколько тревожных симптомов — обратитесь к врачу. Гастроэнтеролог проведёт необходимое обследование и назначит индивидуальную схему комплексного лечения.